СЕНТЯБРЬ/2020 № 161
Фиксация костного блока

Фиксация костного блока

Нередко в стоматологической клинике можно услышать такие термины как костная пластика или остеопластика. Так давайте разберемся что же это означает.

Остеопластика, или костная пластика в стоматологии – это полное или частичное восстановление альвеолярного гребня (части челюсти, в которой располагаются зубы).

Остеопластика это довольно распространенная стоматологическая операция, которая имеет несколько конкретных и четких целей.

К костной пластике в стоматологии прибегают в том случае, когда объем собственной костной ткани недостаточен для установки имплантата.

Область применения костной пластики в стоматологии

1. Постановка имплантатов. Область применения остеопластики при планировании имплантации можно считать наиболее распространенной, т.к. постановка имплантов напрямую зависит от количества и объема имеющейся костной ткани. Это означает, что если у пациента недостаточно кости для размещения имплантов, при помощи остеопластики недостающую кость можно добавить. (!) Также, синус лифтинг (поднятие дна гайморовой пазухи) можно считать одной из видов остеопластических операций в стоматологии.

2. Разрушение кости в результате пародонтита. При наличии генерализованной формы пародонтита, в результате обширного воспалительного процесса, ощутимо уменьшается уровень костной ткани, что крайне негативно сказывается на функции и эстетике. Для частичного устранения, возникающего из-за пародонтита, дефекта кости применяют специальные виды остеопластики.

3. Разрушение или изменение рельефа кости в результате травмы. Восстановление анатомически правильного рельефа кости после полученных травм было одной из самых первых задачи остеопластики в стоматологии. Еще задолго до появления современных имплантов, костная пластика помогала пациентам, перенесшим различные виды травм, восстановить гармоничный рельеф челюсти. Также, отдельным видом остеопластики можно считать превентивные меры, оказываемые хирургом, сразу после удаления зуба или иных стоматологических операций.

(!) Эти меры сводятся к заполнению специальными остеопластическими материалами лунки удаленного зуба, что позволяет сократить время формирования кости более чем в два раза.

(!) Данные манипуляции, также, позволяют начать дальнейшее ортопедическое лечение или постановку имплантатов гораздо раньше, чем при естественном процессе заживления.

По каким причинам может сложиться такая ситуация?

Схема лифтинга

Схема лифтинга

Анатомически корни естественных зубов погружены в кость челюсти, которая обеспечивает надежную опору для функционирования зубов. Этот участок кости челюсти в стоматологии называется альвеолярным гребнем. При утрате или удалении зубов кость, которая осуществляла их поддержку, больше не выполняет данной функции и начинает рассасываться. Уменьшение объема альвеолярного гребня, как по высоте, так и по ширине, может существенно ограничивать возможности имплантации, т.к. для того, чтобы зуб на имплантате служил долго и выдерживал нагрузку, имплантат должен быть полностью окружен костной тканью.

Чаще всего, необходимость в наращивании кости возникает в переднем отделе верхней челюсти или на нижней челюсти. Это обусловлено, в том числе, особенностями анатомического строения: в центральном отделе верхней челюсти – узким альвеолярным гребнем, а на нижней челюсти – близким расположением к верхнему краю десны канала, где проходит нижнечелюстной нерв. Если планируется имплантация, то эти случаи – прямые показания к костной пластике – операции по увеличению ширины и высоты альвеолярного отростка.

Ход операции

Операция синуслифтинг

Операция синуслифтинг

Схема проведения костной пластики в общих чертах заключается в следующем. Сначала создается доступ к области отсутствующего зуба. Затем производится расщепление альвеолярного гребня и в образовавшееся пространство вкладывается костный материал или фиксируется костный блок.

Забор костного блока (круглой или прямоугольной формы) или костной стружки производится из зоны в области подбородка или за 8 нижними зубами и переносится на зону, в которой планируется увеличение ширины или высоты кости. Как вариант, могут использоваться искусственные материалы, некоторые направлены на стимуляцию образования собственной кости, другие являются «каркасом» для поддержания визуального объема. Для лучшего заживления раны и интеграции костной ткани рана наглухо ушивается.

Данные операции проводятся под местным обезболиванием, с использованием сочетанной анестезии, а также медикаментозного сна.

Когда можно устанавливать имплантаты?

В ряде случаев костная пластика может проводиться одномоментно с имплантацией – если требуется незначительное увеличение ширины кости. В большинстве случаев, в ходе таких операций, в качестве костного материала применяется собственная костная стружка, собранная рядом с зоной имплантации, пластический материал или костный блок.

Клинический пример

Клинический пример

Более серьезная проблема – недостаточная высота собственной костной ткани. В этом случае ее дефицит восполняется костными блоками. После такого вмешательства должно пройти 4-6 месяцев, по истечению этого времени можно планировать имплантацию. В течение периода приживления костных блоков пациенту могут быть рекомендованы временные мостовидные или пластиночные протезы.

Костная пластика дает прогнозируемые и эффективные результаты. Если раньше отсутствие достаточного количества костной ткани могло быть поводом для отказа в проведении имплантации, то сегодня эта проблема решается достаточно просто, особенно если ею занимаются опытные профессионалы.

Различные методики костной пластики применяются в основном при недостатке кости по высоте или ширине в области планируемой или проводимой дентальной имплантации. Существует несколько различных методик , основными из них применяемых в амбулаторной практике являются:

  • восполнение небольших костных дефектов искусственными костнозамещающими материалами в комбинации с постановкой мембраны или без нее
  • использование нерезорбируемх с памятью формы мембран в комбинации с костнозамещающими компонентами для восстановления более значительных костных дефектов
  • установка костных блоков в проблемных участках
  • операции синус лифтинга на верхней челюсти

Все эти процедуры очень индивидуальны и достаточно сложны, что приводит не только к значительному удорожанию лечения, но и увеличению сроков достижения окончательных результатов дентальной реабилитации.

Но если есть реальное желание избежать съемных протезов или обработки своих зубов, а в некоторых случаях улучшить фиксацию уже существующих съемных протезов, то часто применение методик костной пластики является единственно возможным способом качественно улучшить ситуацию.

Для этого необходимо четко понимать, что лечение требует хорошего планирования, дополнительных инструментальных исследований и мероприятий, а так же ряда последовательных хирургических и ортопедических манипуляций.

На все этих этапах необходимо хорошее взаимопонимание между врачом и пациентом.

На часто задаваемый вопрос – сколько же все это все это займет времени? – есть вполне логичный ответ – столько сколько необходимо в Вашем случае. Потому что, наверное, более важен результат, а не видимость скорости. Ведь в большинстве случаев мы сталкиваемся со сложными клиническими ситуациями, которые формировались долгие годы.

Челюстно-лицевой хирург, врач высшей категории Александр Анатольевич  СТОПА

НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск ОАО «РЖД»

ул. Ломоносова, 47, тел.  248-88-19, 8-903-986-87-87, 8-902-992-52-56

Авт. № 4, 26, 36, 77, 3, ост. «Ж/Д больница»

Лицензия МЗ-1 №000081 Минздрав РФ

Поделиться в соц. сетях

  • Аптеки-партнеры

  • Метки